• 관상동맥질환은 무엇인가? 
• 관상동맥질환에 대한 다른 이름  
• 관상동맥질환을 일으키는 원인은 무엇인가? 
• 관상동맥질환을 더 잘 일으키는 요인은 무엇인가? 
• 가능성 있는 연구
• 관상동맥질환의 증상과 징후는 무엇인가?  
• 관상동맥질환은 어떻게 진단되는가?  
• 관상동맥질환은 어떻게 치료하는가? 
• 생활 습관 변화
• 약물치료
• 특별(침입성) 시술
• 심장재활
• 관상동맥질환을 예방하거나 지연시킬 수 있는 방법은?
• 요약

관상동맥질환 (Coronary Artery Disease ; CAD)은 심장 근육으로 혈액을 공급하는 동맥(관상동맥)이 경화되거나 좁아지게 될 때 발생한다. 동맥의 내부 또는 내벽에 플라크가 축적되기 때문에 동맥은 경화되고 좁아지게 된다 (죽상동맥경화증). 플라크가 관상 동맥을 좁게 만들기 때문에 심장으로 가는 혈류가 감소한다. 이것은 심장 근육으로의 산소 공급을 감소시킨다.

관상동맥질환은 가장 흔하게 나타나는 심장 질환이다. 그것은 미국에서 남성과 여성 모두에게 사망의 주요 원인이다.

심장으로의 혈류와 산소 공급이 감소하거나 중단될 때, 다음과 같은 질병이 발생할 수 있다:

• 협심증(Angina). 협심증은 심장이 충분한 산소를 공급받지 못할 때 발생하는 흉부의 통증 또는 불쾌감이다.
• 심장발작(Heart attack). 심장 발작은 혈액응고 덩어리가 심장으로 가는 대부분 또는 모든 혈액의 공급을 갑자기 차단시킬때 발생한다.산소를 운반하는 혈액을 충분히 받지 못한 심장 근육의 세포는 죽기 시작한다. 이것은 심장근육의 영구 손상을 일으킬 수 있다.

시간이 지나면서, 관상동맥질환은 당신의 심장 근육을 약하게 할 수 있고 다음을 일으킬 수 있다:

• 심부전(Heart failure). 심부전일 경우, 심장은 혈액을 신체의 다른 부분으로 효과적으로 공급할 수 없다. 심부전은 심장이 멈췄거나 작동을 멈추려고 하는 것을 의미하지 않는다. 이는 심장이 작용을 해야 하는 방식대로 혈액 펌프질을 못하고 있다는 것을 의미한다.
• 부정맥(Arrhythmias). 부정맥은 심장 박동의 정상 리듬이 변화하는 것이다. 어떤 경우에는 매우 심각할 수 있다.

관상동맥질환은 다음으로도 불린다:

• CAD
• 관상 심장 질환 (Coronary Heart Disease ; CHD)
• 심장 질환
• 허혈성 심장 질환 (Ischemic heart disease).

관상동맥질환은 동맥 내벽이 두꺼워지고 단단해지는, 죽상동맥 경화증으로 인해 일어난다. 일부 동맥의 경화 증상은 나이가 들면서 자연 적으로 일어난다.

죽상동맥 경화증에서는, 플라크가 동맥내에 축적된다. 플라크는  지방, 콜레스테롤, 칼슘, 및 혈액중의 기타 물질들로 구성되어 있다. 동맥에서 플라크의 축적은 보통 소아기에 시작된다. 시간이 지남에 따라, 관상 동맥에서의 플라크 축적은 다음과 같을 수 있다:

• 동맥을 좁게 만들어 심장 근육으로 혈액이 덜 흐를 수 있다.
• 동맥과 혈류를 완전히 막을 수 있다. 
• 피덩어리를 형성시켜서 동맥을 막을 수 있다.

동맥의 플라크는 다음과 같을 수  있다:

• 단단하고 안정적이다. 단단한 플라크는 동맥 벽을 두껍고  단단하게 한다. 이러한 상태는 심장 발작 보다 협심증과 더 관련이 있지만, 심장 발작은 단단한 플라크로 인해  자주 발생한다.
• 부드럽고 불안정하다. 부드러운 플라크는 쉽게 깨지거나 따로 떨어져나와 피덩어리를 형성시킬 수 있다. 이것은 심장 발작을 일으킬 수 있다.

미국에서는 약 1300만 명의 사람이 관상동맥질환을 가지고 있다. 그것은 남성과 여성 모두에서 사망의 가장 큰 원인이다. 매년, 50 만명 이상의 미국인이 관상동맥질환으로 사망한다.

당신에게 관상동맥질환이 더 잘 발생할 수 있게 하는 요인들이 있다. 이것을 위험요인이라고 부른다.

당신이 조치를 취할 수 없는 위험 요인들은 다음과 같다:

• 나이. 당신은 나이가 들면서, 관상동맥질환에 대한 위험은 증가한다. 
  • 남성에서는 45 세 이후에 위험이 증가한다.
  • 여성에서는 55 세 이후에 위험이 증가한다.
• 조기 심장 질환에 대한 가족력:
  • 아버지나 형제에서 55 세 이전에 심장 질환 진단을 받음. 
  • 어머니나 자매에서 65 세 이전에 심장 질환 진단을 받음.

당신이 어떤 조치를 취할 수 있는 위험 요인들은 다음과 같다:

• 고콜레스테롤혈증
• 고혈압
• 흡연
• 당뇨병
• 과체중 또는 비만
• 신체 활동의 부족

위험 요인을 많이 가지고 있을수록, 관상동맥질환의 발생 가능성이 더 커진다.

학자들은 관상동맥질환의  원인과 위험 요인에 대한 연구를 계속하고 있다.

• 최근의 일부 연구에서는, 혈액 중에 CRP(C-reactive protein) 라 불리는 물질의 수치가 높은 것이 관상동맥질환 및 심장 발작의 발생위험을 증가시키는 것과 관련이 있는 것으로 나타난다. 혈액 중의 CRP 수치는 염증이 있을때 신체가  상처에 반응하는 과정에서  상승한다. 염증 과정이 동맥의 플라크 생성을 증가시키는 데 기여하는 것으로 나타난다. 염증은 감염의 결과로서 발생할 수 있다.
• 염증과 CRP 수치를 감소시키는 것이 관상동맥질환 및 심장 발작의 위험 또한 감소시킬 수 있는지를 알아내기 위한 연구가 진행되고 있다.

관상동맥질환의 가장 흔한 증상들은 다음과 같다.

• 흉부 통증이나 흉부 불쾌감 (협심증) 또는 팔 한쪽이나 양쪽, 왼쪽 어깨, 목, 턱 또는 등의 통증.
• 숨이 참.

증상의 중증도는 매우 다양하다.  플라크 형성으로 관상 동맥이 좁아짐에 따라 증상은 더욱 심각하게 될 수 있다. (죽상동맥경화증).

일부 사람에서는, 관상동맥질환의 첫번째 징후가 심장 발작이다. 심장 발작은 관상 동맥에 있는 플라크가 분리되어 깨져서, 혈액 응고나 피덩어리를 형성시키고 동맥을 막을 때 발생한다.

관상동맥질환을 진단하기 위한 단독 검사 방법은 없다. 의사는 당신의 병력 및 가족력, 위험 요인들을 물어보고, 신체 검사와 여러 테스트를 할 것이다. 다음의 과정으로 진단된다:

• 당신이 관상동맥질환을 가지는지를 판단한다.
• 질병의 중증도와 확장 상태를 측정한다.
• 증상을 일으키는 다른 가능한 원인을 제외시킨다.

의사는 당신의 검사 결과, 위험 요인들, 가족력, 그리고 증상을 통해 다음중에서 어떤 한가지 또는 그 이상의 검사를 실시할 것인지 결정한다:

• EKG 또는 ECG (심전도) 이 검사는 심박 수와 규칙성을 측정하기 위해 사용된다.
• 심장초음파 검사. 이 검사는 음파를 통해 심장의 사진을 만들어낸다. 이 사진은 x-ray 영상보다 더 자세하다.
• 운동 부하 검사. 이 검사는 산소를 더 많이 필요로 할 때, 심장이 얼마나 잘 작동(펌프질)하는지를 보여준다. EKG 와 혈압 수치를 운동 시작 전, 운동 중, 운동 후에 각각 측정하여, 당신의 심장이 운동에 대해 어떻게 반응하지를 알아본다. 최초의 EKG 와 혈압 수치는 기준선의 값이 된다. 그후 운동 기구 (트레드밀) 위에서 걷거나, 정지된 자전거의 페달을 밟으면서, 또는 심장을 더 빨리 뛰게 만드는 약물을 복용하는 동안에 수치를 측정한다. 그 검사는 의사가 정한 심박 속도에 이를 때까지 계속한다. 만일 흉부 통증이나 혈압의 매우 급격한 상승이 일어난다면, 운동을 중단한다. 모니터링은 운동 후 10 ~ 15 분 동안이나 심장 박동 수가 기준선으로 돌아올 때까지 계속한다.
• 흉부 x-ray. 흉부 x-ray는 심장과 폐의 사진을 찍는다.
• 심장 카테터 삽입. 얇고 유연한 튜브가 관상 동맥에 도달하기 위해 다리윗쪽(서혜부) 또는 팔 안쪽에서 동맥을 통해 지나게 된다. 이것을 통해 의사는 동맥 내에 막힌곳이 있는지 동맥 내부를 검사할 수 있게 된다. 의사는 심실 내의 압력과 혈류를 확인하고, 심장에서의 혈액 샘플 수집 및 x-ray를 통해 심장 동맥을 검사할 수 있다.
• 관상동맥 조영술. 이 검사는 보통 심장 카테터삽입과 함께 실시된다. 염료를 관상 동맥에 주입한다. 의사는 x-ray 스크린 상에 나타난 심장을 통해 혈류를 볼 수 있게 된다.
• 핵 심장 스캔(Nuclear heart scan). 이 검사는 방사성 추적자 (technetium 또는 thallium)를 사용하여, 심실과 심장으로 들어오거나 나가는 주요 혈관의 윤곽을 그려낸다. 핵심장스캔은 심근의 손상을 보여준다. 
• 전자빔컴퓨터단층촬영술(Electronic beam computed tomography ; EBCT). 이 검사는 관상 동맥 내부와 주변의 칼슘 축적을 확인하고 측정한다.

의사는 다음의 혈액 검사를 지시할 수 있다:

• 공복시 혈당검사로 혈중 당 수치를 검사한다.
• 공복시 지단백 프로파일 로 콜레스테롤 수치를 검사한다.

관상동맥질환의 치료는 생활 습관 변화, 약물 치료 및 특별한 시술을 포함한다. 치료의 목적은 다음과 같다:

• 증상의 완화
• 위험 요인을 조절하거나 감소시킴으로써 죽상동맥경화증을 늦추거나 중지시킴
• 심장 발작을 일으킬 수 있는 피덩이 형성 위험을 감소시킴
• 막힌 동맥을 넓히거나 우회시킴
• 심장 사고 발현 감소.

관상동맥질환을 갖는 모든 사람들은 일부 생활 습관의 변화가 필요하다:

• 고혈압 및 고콜레스테롤혈중을 감소시키거나 예방하기 위해 건강한 식이를 섭취하고 건강한 체중을 유지한다.
• 흡연한다면, 금연한다.
• 의사의 지시에 따라 운동한다.
• 과체중이거나 비만인 경우 체중을 감소시킨다.
• 스트레스를 줄인다.

일부 사람들에게는, 이러한 변화가 필요시 되는 유일한 치료일 수 있다.

약물치료는 생활 습관의 변화와 함께 추가적으로 필요할 수 있다. 일부 약물은 심장의 부하를 감소시키고 증상을 완화시킨다. 다른 요인들이 심장 발작이나 갑작스런 사망발생의 가능성을 감소시키고, 특별한 시술 (혈관성형술 또는 우회로술)에 대한 필요를 지연시키거나 막을 수 있다. 관상동맥질환 치료에 보통 사용되는 약물은 다음과 같다:

• 콜레스테롤 저하 약물.
• 항응고제는 동맥에서 피 덩어리가 형성되고 혈류를 방해하는 것을 예방한다.
• 아스피린은 동맥에서 피 덩어리가 형성되고 혈류를 방해하는 것을 예방하는 항혈소판 약물이다. 아스피린은 출혈 위험을 증가시키기 때문에 일부 사람들에게는 적절하지 않을 수 있다. 아스피린 치료를 시작하기 전에 의사와 그 치료의 위험과 유익성에 대해서 논의한다.
• 다른 항혈소판 약물은 피 덩어리를 형성하기 위해 혈소판이 함께 응집되는 것을 억제한다. 이러한 약물들은 심장 발작이 있는 환자, 협심증 환자 또는 혈관성형술 후에 협심증을 경험하는 환자에게 투여할 수 있다.
• ACE 억제제는 혈압을 낮추고 심장의 긴장을 감소시킨다. 이 약들은 또한 향후 일어날 수 있는 심장 발작 및 심부전의 위험을 감소시킬 수 있다.
• 베타 차단제는 심장의 과부하를 감소시키기 위해 심박 속도를 늦추고 혈압을 낮춘다. 베타 차단제는 협심증을 완화시키기 위해 사용되고, 또한 향후 발생할 수 있는 심장 발작의 위험을 감소시킬 수 있다.
• 칼슘채널 차단제는 혈관을 이완시키고 혈압을 감소시킨다. 이 약물들은 심장의 과부하를 감소시킬수 있고, 관상 동맥을 열어주는데 도움이 될수 있으며, 협심증을 완화 및 조절할 수 있다.
• 니트로글리세린(Nitroglycerin)은 흉부 통증을 예방하거나 완화시킨다.
• 장시간작용성 질산염은 심장 쪽의 동맥을 열어주어, 심장 근육으로 가는 혈류를 증가시키고 흉부 통증을 완화시킨다. 장시간작용성 질산염은 오랜 기간 동안 규칙적으로 복용할 때, 흉부 통증의 발생을 제한할 수 있다.
• 당-단백(Glycoprotein) IIb-IIIa 억제제는 매우 강력한 항혈소판 약물로, 혈관성형술의 시술중이나 후 또는 협심증을 치료하기 위해, 병원에서 사용되는 약물이다.
• 혈전용해제는 심장 발작 중에 생성될 수 있는 혈전을 용해시킨다. 당신은 심장 발작이 일어나고 있다고 생각되는 경우, 가능한 한 빨리 혈전 용해제 치료를 받기 위해 병원에 갈 필요가 있다.

• 혈관성형술. 이 시술은 막히거나 좁아진 관상 동맥을 열기 위해 사용한다. 이는 심장으로 가는 혈류의 개선, 흉부 통증의 완화, 및 심장 발작의 발생을 예방할 수 있다. 때로, 시술 후에 혈관을 열린상태로 유지시키기 위해 동맥내에 스텐트가 삽입된다.
• 관상동맥우회로술. 이 수술은 질병이 있는 관상 동맥을 우회시키기 위해 체내의 다른 부위의 동맥이나 정맥을 사용한다. 이 시술로 심장으로 가는 혈류를 개선시키고, 흉부 통증 완화 및 발생 가능한 심장 발작을 예방할 수 있다.

다음의 경우에, 관상동맥질환 치료를 위해 혈관성형술이나 우회로술을 사용할 수 있다:

• 약물 치료와 생활 습관 변화가 당신의 증상을 개선시키지 않았을 때
• 당신의 증상이 악화되고 있을 때.

일부 사람들은 심장 발작이 일어나는 동안의 응급 상황에서 심장의 손상을 막기 위해서 혈관성형술이나 우회로술을 필요로 할 수 있다

의사는 우회로술, 혈관성형술, 또는 심장 발작 후나 협심증에 대해서 심장재활을 처방할 수 있다. 약물과 수술 치료와 함께, 심장재활은 더 빠른 회복과 더 나은 느낌을 줄 수 있으며, 더 건강한 생활 습관을 갖도록 도울 수 있다.

대부분의 관상동맥질환 환자는 재활 치료로 도움을 받을 수 있다.

심장재활은 보통 심장 발작, 심장 수술 또는 기타 심장 치료 후에 병원에서 시작된다. 재활은 퇴원 후에 외래 치료로 계속된다.

심장재활팀은 다음과 같이 구성될 수 있다:

• 의사
  • 당신의 가정의
  • 심장 전문가
  • 외과의사
• 간호사
• 운동 전문가
• 물리 치료사 및 작업요법사 
• 영양사
• 심리학자나 다른 행동 치료사

재활 요법은 두 가지로 나뉘어 진다:

• 운동훈련은 당신이 안전하게 운동을 하는 방법, 근육을 강화시키는 법, 원기를 향상시킬 수 있는 방법을 배우도록 도와준다. 개인의 운동 계획은 개개인의 능력, 필요성 및 관심에 따라 정해질 것이다.
• 교육, 상담, 및 훈련을 통해, 당신의 심장 상태에 대해서 이해하고, 향후 나타날 수 있는 심장 문제의 위험을 감소시키기 위한 방법을 찾도록 도와준다. 심장재활팀은 새로운 생활 습관에 적응하면서 나타나는 스트레스에 대해 대처하는 방법 및 앞으로에 대한 두려움을 다룰 수 있는 방법을 배우도록 도와줄 것이다.

관상동맥질환의 예방은 당신이 가지고 있는 위험요인이 무엇인지 알고, 조치를 취하는 것에서부터 시작한다. 당신이 가지고 있는 위험 요인이 많을수록 관상동맥질환의 발생 가능성이 증가한다는 것이다.

관상동맥질환과 관련된 건강 문제에 있어 가족력이 있는지 알아본다. 만약 당신이나 가족 중의 누군가가 관상동맥질환을 가지고 있다면, 의사에게 확실히 말해라. 모든 가족에게 충분한 운동을 하고 건강한 체중을 유지하도록 인지시켜야 한다. 

생활 습관의 변화 및 약물 치료를 통해 위험 요인을 조절함으로써, 당신은 관상동맥질환의 발생을 예방하거나 지연시킬 수 있다.

관상동맥질환은 심각한 합병증을 일으킬 수 있지만, 의사의 충고에 따라 습관을 변화시킨다면, 다음의 가능성을 예방하거나 감소시킬 수 있다:

• 돌연심장사 
• 심장 발작 및 심장 근육의 영구적 손상 
• 심장손상을 유발하는 산소공급의 부족  
• 불규칙적인 심박수 (부정맥).

당신이 기타 다른 건강상의 이상을  가지고 있다면, 당신은 그러한 상태를 치료하기 위해 의사의 지시를 따르는 것이  중요하다. 가능한 한 건강한 상태를 유지함으로써, 당신은 관상동맥질환 및 그것의 합병증 위험을 감소시킬 수 있다.

• 미국에서는 약 1300 만 명의 사람들이 관상동맥질환을 가지고 있다. 그것은 남성과 여성 모두에서 사망의 가장큰 원인이다. 매년, 50 만명 이상의 미국인들이 관상동맥질환으로 사망한 다.
• 관상동맥질환은 관상 동맥의 내벽이 두껍게 되거나 경화됨으로써 발생한다(죽상동맥경화증).  내벽에 플라크가 축적되어 동맥이 경화되고 좁아지면  심장 근육으로의 산소 공급이 감소된다.
• 관상 동맥 내의 플라크는 단단하고 고정되어 있을  수 있다. 단단한 플라크는 동맥 벽을 두껍게 하고 경화시키며, 협심증을 일으킬 수 있다
• 다른 경우, 관상 동맥 내의 플라크는 부드럽고 불안정 하다. 부드러운 플라크는 깨지거나 떨어져서, 피 덩어리를 유발할  가능성이 더  높다. 이것이 심장 발 작을 일으킬 수 있다.
• 심장으로 가는 혈류와 산소 공급이 감소하거나 중단될 때, 협심증이 발생하거 나 심장 발작이 일어날 수 있다.
• 관상동맥질환에 대한 일부 위험 요인들은 조절할 수 없지만, 조절 가능한 위험 요인들이 있다. 예를 들어, 당신은 고콜레스테롤혈증, 고혈압, 흡연, 고혈당, 과체중 및 신체 활동 부족과 같은 것에 대해서는 조절을 할 수 있다.
• 흉부 통증 (협심증)은 관상동맥질환의 가장 흔한 증상이다.
• 관상동맥질환을 진단하기 위한 단독 검사는 없다. 의사는 당신의 병력 및 가족력, 당신의 위험 요인에 대해서 질문하고, 신체 검사와 여러 가지 테스트를 할 것이다. 이러한 과정은 당신이 관상동맥질환을 가지고 있는지와 질병의 중증도 및 범위를 판단하고, 증상에 대한 다른 가능한 원인을 배제시키기 위해 사용된다. 
• 치료의 목적은 다음과 같다:
  • 증상의 완화
  • 위험 요인들을 조절하거나 감소시킴으로써, 죽상동맥경화증을 느리게 하거나 중지시킨다.
  • 심장 발작을 일으킬 수 있는, 피 덩어리 형성 위험을 감소시킨다.
  • 막힌 동맥을 확장시키거나 우회시킨다.
  • 심장 사고를  감소시킨다.
• 예방은 당신이 어떠한 위험 요인들을 가지고 있는지를 알고 조치를 취하는 것에서 시작한다. 관상동맥질환이 발생할 수 있는 가능성은 당신이 갖고 있는 위험 요인의 수에 따라 증가한다.

08-2007-ZCR-05-KR-0519-PA-WEB

(Source - http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Cad/CAD_WhatIs.html)