1. 다음 환자에는 투여하지 말 것
이 약의 성분에 대해 과민성을 나타내는 환자
2. 부작용
1) 15세 이상의 청소년 및 성인 천식 환자
이 약 10 mg의 안전성은 15세 이상의 청소년 및 성인 환자 약 2600명이 참가한 임상시험을 통해 평가되었다. 위약대조임상시험에서 투여약물과의 관련성은 명확하지 않으나 1% 이상의 빈도를 보이면서 위약군에서보다 투약군에서 더 많이 발생한 부작용은 다음과 같다:
투여약물과의 관련성은 명확하지 않으나 1% 이상의 빈도를 보이면서 위약군에서보다 투약군에서 더 많이 발생한 부작용
＊ALT 및 AST 측정시에는 투약군에는 1935명, 위약군에는 1170명의 환자가 참가하였으며, 농뇨 검사시에는 투약군에는 1924명, 위약군에는 1159명의 환자가 참가하였다.
발현빈도가 이보다 낮은 다른 부작용의 경우 투약군과 위약군간에 차이가 없었다.
누적하여 살펴보았을 때 이 약의 임상시험에서 569명의 환자는 적어도 6개월동안, 480명의 환자는 1년동안, 49명의 환자는 2년동안 이 약을 투여받았다. 투약기간이 길어지더라도 부작용 발생율은 유의한 변화를 보이지 않았다.
2) 6세에서 14세 사이의 소아 천식 환자
이 약 5mg 의 안전성은 6세에서 14세 사이의 소아 환자 321명이 참가한 임상시험을 통해 평가되었다. 누적하여 살펴보았을 때 이 약의 임상시험에서 169명의 환자는 적어도 6개월동안, 121명의 환자는 1년 이상의 기간동안 이 약을 투여받았다. 소아 환자를 대상으로 8주동안 이중맹검법에 의해 실시한 임상시험에서 이 약의 안전성 정보는 성인에서 얻은 결과와 전체적으로 유사하였다. 이 약을 투여한 6세에서 14세 사이의 소아환자에서 투여약물과의 관련성은 명확하지 않으나 2% 이상의 빈도를 보이면서 위약군의 소아 환자에서보다 투약군의 소아 환자에서 더 많이 발생한 부작용은 다음과 같다 : 인두염, 인플루엔자, 발열, 부비동염,구역, 설사, 식욕부진, 이염(耳炎), 바이러스성 감염 및 후두염. 발현빈도가 이보다 낮은 부작용의 경우 투약군과 위약군간에 차이가 없었다. 투약기간이 길어지더라도 부작용 발생율은 유의한 변화를 보이지 않았다.
3) 2세에서 5세 사이의 소아 천식 환자
이 약 4 mg의 안전성은 2세에서 5세 사이의 소아 환자 573명을 대상으로 실시된 단회 또는 반복 투여시험에서 평가되었다. 누적하여 살펴보았을 때, 임상시험에서 2세에서 5세 사이의 소아 환자 426명은 적어도 3개월 이상, 230명은 6개월 이상, 그리고 63명은 1년 이상의 기간동안 이 약을 투여받았다. 임상시험에서 이 약 4mg을 1일 1회 취침시 복용할 때 전반적으로 내약성이 우수하였다. 이 약을 투여한 2세에서 5세 사이의 소아환자에서 투여약물과의 관련성은 명확하지 않으나 2% 이상의 빈도를 보이면서 위약군의 소아 환자에서보다 투약군의 소아 환자에서 더 많이 발생한 부작용은 다음과 같다 : 발열, 기침, 복통, 설사, 두통, 콧물, 부비동염, 이염(耳炎), 인플루엔자, 발진, 이통(耳痛), 위장관염, 습진, 두드러기, 수두, 폐렴, 피부염 및 결막염.
4) 6개월에서 2세 사이의 소아 천식 환자
이 약의 안전성은 6개월에서 2세 사이의 소아환자 175명을 대상으로 평가되었다. 6주간 실시한 위약대조 임상시험에서 투약군의 환자에서 위약군보다 더 많이 발생하고 1%이상의 빈도를 보이면서 발생한 약물과 관련된 부작용은 다음과 같다: 설사, 운동과다증, 천식, 습진성피부염 및 발진. 이러한 부작용의 발생율은 위약군과 치료군간에 유의한 차이를 보이지 않았다.
5) 15세 이상의 청소년 및 성인 계절성 알러지성 비염 환자
이 약의 안전성은 15세 이상의 청소년 및 성인 환자 2199명을 대상으로 한 임상시험을 통해 평가되었다. 이 약을 1일 1회 아침 또는 저녁에 투여하였을 때 위약과 유사한 안전성 프로필을 가지면서 대체로 내약성이 우수하였다. 위약 대조 임상시험에서 투여약물과의 관련성은 명확하지 않으나 1% 이상의 빈도를 보이면서 위약군에서보다 투약군에서 더 많이 발생한 부작용은 다음과 같다: 상기도 감염(투약군 1.9%, 위약군 1.5%). 4주간 실시한 위약대조 임상 시험에서 관찰된 안전성 프로필은 2주 시험의 경우와 일치하였다. 모든 시험에서 졸음현상의 발현율은 위약군과 유사하였다.
6) 2세에서 14세 사이의 소아 계절성 알러지성 비염 환자
이 약의 안전성은 2세에서 14세 사이의 소아 환자 280명을 대상으로 실시한 2주간, 다기관, 이중 맹검, 위약 대조, 평행군 안전성 시험에서 평가되었다. 이 약을 1일 1회 아침 또는 저녁에 투여하였을 때 위약과 유사한 안전성 프로필을 가지면서 대체로 내약성이 우수하였다. 이 시험에서 투여약물과의 관련성은 명확하지 않으나 2%이상의 빈도를 보이면서 위약군보다 투약군에서 많이 발생한 부작용은 다음과 같다: 두통, 중이염, 인두염 및 상기도 감염.
7) 시판후 조사에서 보고된 부작용
다음은 시판후 조사를 통해 추가로 보고된 부작용이다: 과민반응(아나필락시스, 혈관부종, 가려움증, 두드러기 및 매우 드물게 간 호산구 침출); 수면장애 및 환각, 졸음, 과민, 공격적 행동을 포함한 격정, 불안정, 불면, 지각이상/지각감퇴 및 매우 드물게 경련 발작; 구역, 구토, 소화불량, 설사 및 매우 드물게 췌장염, 매우 드물게 담즘울체성 간염; 관절통, 근육경련을 포함한 근육통; 출혈빈도 증가, 타박상; 심계항진 및 부종.
이 약을 복용한 천식 환자 중 드물게 전신성 호산구증가증이 나타날 수 있으며 때로 Churg-Strauss 증후군과 동일한 임상증상의 혈관염을 나타낸다. 이러한 증상은 때로 코르티코스테로이드 전신요법으로 치료할 수 있다. 이러한 증상은 항상 그렇지는 않지만 대개 코르티코스테로이드 경구 투여량의 감소와 관련이 있다. 의사는 환자에서 호산구증가증, 혈관염증성 발진, 폐증상의 악화, 심장합병증 및/또는 신경병증이 발생하는 지 신중히 관찰하여야 한다. 이 약과 이러한 제증상의 인과관계는 확립되지 않았다(3. 일반적 주의, 호산구증가항 참조).
3. 일반적주의
1) 이 약을 천식 지속상태(status asthmaticus)등 급성 천식 발작시에 나타나는 기관지 경련의 치료제가 아니다.
2) 환자들에게는 적절한 응급 약물을 소지하도록 한다. 이 약은 천식의 급성 악화시에도 계속해서 사용할 수 있다.
3) 의사의 감독하에 흡입용 코르티코스테로이드 제제의 투여량을 점차적으로 줄여나갈 수 있으나, 갑작스럽게 흡입용 혹은 경구용 코르티코스테로이드 제제를 이 약으로 교체하여서는 안된다.
4) 운동에 의해 유발된 기관지 경련의 치료를 위해 이 약을 단독으로 사용해서는 안된다. 운동 이후에 천식이 악화된 환자는 예방 목적으로는 흡입용 β-효능약 상용량을 계속하여 사용하여야 하며, 속효성 흡입용 β-효능약을 응급용으로 사용할 수 있다.
5) 아스피린에 대한 과민성을 가지고 있는 환자는 이 약을 복용하는 동안 아스피린 혹은 비스테로이드성 소염제를 복용해서는 안된다. 비록 이 약이 아스피린에 대한 과민성 기왕력을 가진 환자의 천식시에 기도의 기능을 개선시켜주는데 효과적이기는 하나, 이 약이 아스피린 과민성 천식 환자에서 아스피린이나 비스테로이드성 소염제에 의해 유발된 기관지 수축을 치료할 수 있는지에 대해서는 밝혀진 바 없다.
호산구 증가
이 약을 복용한 환자 중 드물게 전신성 호산구증가증이 나타날수 있으며 때로 Churg-Strauss 증후군과 동일한 임상증상의 혈관염을 나타낸다. 이러한 증상은 때로 코르티코스테로이드 전신요법으로 치료할 수 있다. 이러한 증상은 항상 그렇지는 않지만 대개 코르티코스테로이드 경구 투여량의 감소와 관련이 있다. 의사는 환자에서 호산구증가증, 혈관염증성 발진, 폐증상의 악화, 심장합병증 및/또는 신경병증이 발생하는 지 신중히 관찰하여야 한다. 이 약과 이러한 제증상의 인과관계는 확립되지 않았다. (2. 부작용항 참조)
4.상호작용
1) 이 약과 천식의 예방 및 장기 치료를 위해 상용되는 다른 약물을 함께 투약하였을 때 부작용이 증가되었다는 보고는 없다. 약물상호작용 연구에서 이 약 상용량은 다음 약물들의 약동학에 임상적으로 중요한 영향을 끼치지 않았다: theophylline, prednisone, prednisolone, 경구용 피임약(norethindrone 1mg/ethinyl estradiol 35μg), terfenadine, digoxin, warfarin.
2) 추가적인 약물상호작용 연구를 실시하지는 않았지만, 임상시험에서 이 약을 흔히 처방되는 다양한 약물과 병용투여하였을 때 임상적으로 의미있는 상호작용은 관찰되지 않았다. 임상시험시에 함께 처방되었던 약물로는 갑상선 호르몬, 수면진정제, 비스테로이드성 소염제, benzodiazepine, 충혈제거제 등이 있다.
3) 간 대사를 유도하는 phenobarbital은 10 mg 용량의 몬테루카스트를 1회 투여후 측정한 몬테루카스트의 AUC를 약 40% 감소시킨다. 이 약의 투여용량 조절은 필요하지 않으나, 이 약과 함께 phenobarbital이나 rifampin과 같은 강력한 cytochrome P450 효소 유도제를 병용 투여할 때에는 적절한 임상 모니터링을 실시하는 것이 바람직하다.
5. 임부에 대한 투여
몬테루카스트를 랫드에게 400 mg/kg/day 용량(성인의 최대 1일 경구 투여량 AUC의 100배 노출에 해당)까지 경구투여할 때, 토끼에게 300 mg/kg/day 용량(성인의 최대 1일 경구 투여량 AUC의 110배 노출에 해당)까지 경구투여 할 때, 최기형성을 관찰할 수 없었다. 이 약은 랫드 및 토끼에서 경구투여후 태반을 통과하는 것으로 보고되었다. 그러나 임부를 대상으로 한 대조시험 결과는 없다. 동물에서의 생식독성시험 결과가 사람에서의 결과와 항상 일치하지는 않으므로 임부에게는 필요성이 명백히 인정되는 경우에만 투여하도록 한다.
6. 수유부에 대한 투여
랫드에서 이 약은 유즙으로 분비되는 것으로 관찰되었다. 이 약이 사람의 모유로 분비되는지는 알려져 있지 않으나, 많은 약이 모유중으로 이행되므로 이 약을 수유부에게 투여할 때에는 주의를 기울여야 한다.
7. 소아에 대한 투여
1) 6세에서 14세 사이의 소아 천식 환자에서 이 약의 안전성 및 유효성은 이 연령의 환자를 대상으로 한 임상시험들에 의해서 잘 확립되어 있다. 이 연령 소아 환자에서의 안전성 및 유효성 프로필은 성인에서 나타난 결과와 유사하였다. (2. 부작용항 참조)
2) 2세에서 14세 사이의 소아 계절성 알러지성 비염 환자에 대한 이 약의 유효성은 15세 이상의 환자에서 확립된 유효성에서 외삽하였으며, 또한 이런 환자군간의 질병의 경과, 병태생리학 및 약물의 효능이 근본적으로 유사하다는 가정을 근거로 하였다.
3) 이 약 4 mg 츄정의 안전성은 2세에서 5세 사이의 소아 천식 환자를 대상으로 실시된 임상시험에서 입증되었다 (2. 부작용항 참조). 이 연령에 대한 이 약의 유효성은 6세 이상의 천식 환자에서 입증된 유효성에서 외삽하였으며, 이런 환자군간의 질병의 경과, 병태생리학 및 약물의 효능이 근본적으로 유사하다는 가정과 상호 유사한 약동학 자료를 근거로 하였다. 이 약의 유효성은 2세에서 5세 사이의 환자를 대상으로한 대규모 안전성 시험에서 얻은 탐색적 유효성 평가자료로 입증되었다.
4) 이 약의 안전성은 6개월에서 2세 사이의 소아 환자 175명을 대상으로 평가하였다. 이 환자군에 대한 안전성 정보는 성인 및 2세 이상의 환자군 및 위약군의 정보와 유사하였다(2. 부작용항 참조). 6개월에서 2세 사이의 소아 환자에 대한 이 약의 유효성은 6세 이상의 환자에서 확립된 유효성에서 외삽하였으며, 이런 환자군간의 질병의 경과, 병태생리학 및 약물의 효능이 근본적으로 유사하다는 가정과 상호 유사한 약동학 자료를 근거로 하였다.
5) 2세에서 14세 사이의 소아 계절성 알러지성 비염환자에 대한 이 약 4mg과 5mg 츄정의 안전성은 같은 연령군의 천식 환자를 대상으로 한 임상시험의 자료에서 입증되었다. 이 연령군의 계절성 알러지성 비염환자를 대상으로 한 안전성 시험은 유사한 안전성 프로필을 나타내었다(2. 부작용항 참조).
6) 이 약은 6개월에서 14세 사이의 소아 환자를 대상으로 임상시험을 실시하였다. 12 개월 미만의 소아에서의 안전성 및 유효성은 확립되어 있지 않다. 이 약의 장기 투여가 소아 환자의 성장에 미치는 영향을 평가하는 장기 임상시험은 실시된 바 없다.
8. 노인에 대한 투여
이 약의 전체 임상시험 대상자중 65세 이상의 노인은 3.5% 였으며 75세 이상의 노인은 0.4% 였다. 노인환자군과 젊은 환자군간에 안전성 또는 유효성의 전체적인 차이는 관찰되지 않았으며 다른 임상적 차이도 보고되지 않았다. 그러나 노인 환자에서 이약에 대한 반응성이 증가될 가능성은 배제할 수 없다.
9. 과량투여시의 처치
1) 몬테루카스트를 마우스에게 5000 mg/kg 용량(성인 및 소아의 최대 1일 경구 투여량 AUC의 250배 노출에 해당)까지 1회 경구투여할 때, 랫드에게 5000 mg/kg 용량(성인 및 소아의 최대 1일 경구 투여량 AUC의 170배 노출에 해당)까지 1회 경구투여할 때, 치사된 동물은 없었다.
2) 이 약을 과량투여했을 때 사용할 수 있는 특이적인 처치법은 없다. 장기 천식 연구에서 환자들에게 22주동안 몬테루카스트를 200 mg/day 용량까지 투여했을 때나, 단기 연구에서 환자들에게 1주동안 몬테루카스트를 900 mg/day 용량까지 투여했을 때에도 임상적으로 중요한 부작용은 관찰되지 않았다. 과량투여시에는 일반적인 대증치료(예를 들면 흡수되지 않은 약물을 위장관계로부터 제거하고 임상 모니터링을 실시하며, 필요한 경우에는 보조적인 치료를 실시)를 하는 것이 합리적이다.
3) 시판후 조사와 임상 연구에서 소아환자가 이 약을 적어도 150 mg/day까지 단회투여하였으나, 관찰된 임상증상이나 임상검사 결과가 성인 및 고연령 소아환자의 안전성 프로파일과 차이가 없었다. 가장 많이 보고된 이상반응은 갈증, 졸음, 산동(散瞳), 운동항진증 및 복통이었다.
4) 이 약이 복막 투석이나 혈액투석으로 제거되는지는 알려져 있지 않다.
10. 환자를 위한 정보
1) 이 약은 천식이 악화되는 기간 뿐 아니라 증상이 없는 기간동안에도 처방에 따라 매일 복용하여야 하며, 천식이 잘 조절되지 않을 때에는 담당의사와 상의하도록 한다.
2) 이 약은 급성 천식 발작시의 치료제가 아니며, 천식 악화시를 대비하여 적절한 속효성 흡입용 β-효능약을 소지하도록 한다.
3) 이 약을 복용하는 동안 속효성 흡입용 기관지 확장제가 평소보다 더 자주 필요하게 되거나, 속효성 기관지 확장제의 1일 최대 처방 횟수 이상으로 흡입이 필요하게 되면, 의사의 진찰을 받도록 한다.
4) 의사가 지시한 경우가 아니라면, 이 약을 복용하는 동안 다른 천식 치료제의 투여량을 줄이거나 복용을 중단해서는 안된다.
5) 운동에 의해 유발되는 천식환자의 경우, 의사가 별도로 지시한 경우가 아니라면 예방 목적으로 흡입용 β-효능약 상용량을 계속하여 사용하여야 한다. 또한 모든 환자는 응급용으로 속효성 흡입용 β-효능약을 소지하도록 한다.
6) 아스피린에 대한 과민성을 가지고 있는 환자의 경우, 이 약을 복용하는 동안 아스피린이나 비스테로이드성 소염제를 복용하지 않도록 한다.
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