1. 다음 환자에는 투여하지 말 것
이 백신의 성분에 대해 과민한 사람.
2. 다음의 경우 신중히 투여할 것
이 백신은 생후 6주 이내의 영아에 접종할 경우 anti-PRP 항체 반응을 감약시키고 면역 내성(immune tolerance)을 유발하여 이후 PRP 항체에 노출될 때 면역을 저하시킬 수 있으므로 생후 6주 이내의 영아에는 접종하지 않는 것이 바람직하다.
3. 부작용
1) 임상시험에 보고된 부작용
① 생후 6주에서 생후 15개월까지의 건강한 영아, 2612명을 대상으로 이 백신을 6705회 접종한 결과 내약성이 우수하였다. 이 중 856명(730명은 무작위 비교 임상시험)이 이 백신과 다른 기허가된 소아용 기본 접종 백신을 함께 투여받았으며 심각한 부작용 또는 경미한 부작용을 보고하지 않았다. 나머지 1756명은 개발 중인 폐렴구균 접합백신 또는 DTP 백신 또는 불활화 폴리오 백신을 동시에 접종하여 심각한 부작용이 발생하는 지 관찰하였다.
② 임상시험 중 보고된 부작용은 표 1과 같다.
표 1. 이 백신(COMVAX ®)을 3회 접종하였을 때 접종 후 5일 이내에 발생한 국소 부작용 및 전신부작용 (발현율 ≥1.0%†) : 헤모필루스 인플루엔자 비형 다당류 수막염균 외막단백 접합백신(PedHIB ®) 및 B형 간염 백신(유전자재조합) (H-B-vax ® II )을 동시 접종했을 때와의 비교.
† 3회 접종 중 1회 이상 부작용발현율이 ≥1%인 부작용은 모두 포함시킴.
‡ 대부분의 피험자가 이 백신 또는 헤모필루스 비 백신 (수막염균 외막단백 접합백신) 및 B형 간염 백신과 함께 DTP 백신(디프테리아, 파상풍 톡소이드 및 백일해 백신), OPV 백신(경구용폴리오백신)과 동시에 접종받았음.
* 피험자의 부모/보호자가 접종기록카드를 통해 보고한 부작용임.
** 1, 2, 3차 접종 후 발열반응을 보고한 피험자는 COMVAX 군의 경우 각각 655, 639, 588명이었으며 PedvxHIB / H-B-vax II 군의 경우 각각 218, 213, 187 명이었음.
*** PedHIB®/ H-B-vax II® 군의 주사부위 국소 부작용은 각각의 단일 백신 투여시 보고된 결과로 부터 얻은 것임.
③ 이 백신을 접종 후 5일간 임상관찰을 실시한 결과 보고된 부작용은 PedHIB® 및 H-B-vax II® 을 동시에 각각 다른 부위에 접종했을 때의 부작용과 종류 및 발현율이 유사하였다.
④ 임상시험에서 856명에 대하여 심각한 부작용 및 심각한 부작용의 발현 여부를 관찰한 결과 이 백신을 접종 후 14일 이내에 심각한 부작용을 보고한 피험자는 13명이었다. 보고된 부작용 예는 바이러스 감염; 열성 경련; 천식; 설사, 구토, 산혈증, 탈수, 저혈당 및 전간장애; 세균감염; 세기관지염 및 역류성 식도염; 탈수 및 발열; 천식, 폐울혈 및 빈호흡; 천식 및 상기도감염; 요로감염 및 구토; 폐렴 및 천식; 무호흡 및 역류성 식도염; 초자체 출혈 등이다. 이상의 부작용에 대한 이 백신과의 인과관계는 확실하지 않으나 임상시험연구자는 이상의 보고된 부작용에 대해 이 백신과 인과관계가 없는 것으로 판단하였다.
⑤이 백신과 개발중인 폐렴구균 접합백신 또는 DTP백신 또는 불활화 폴리오 백신을 동시에 접종한 1756명에 대하여 심각한 부작용 및 심각한 부작용의 발현 여부를 관찰한 결과 이 백신을 접종 후 14일 이내에 심각한 부작용을 보고한 피험자는 9명이었다. 보고된 부작용 예는 RS 바이러스(respiratory syncytial virus); 호흡곤란 및 중이염; 세기관지염 2예; 바이러스성 위염; 두개골 골절; 세기관지염, RS 바이러스 및 폐렴; RS 바이러스 및 세기관지염; 바이러스성 상기도감염 등이다. 이상의 부작용에 대한 이 백신과의 인과관계는 확실하지 않으나 임상시험연구자는 이상의 보고된 부작용에 대해 이 백신과 인과관계가 없는 것으로 판단하였다.
⑥ B형 간염 백신(유전자재조합)을 먼저 출생 직후 접종받은 피험자가 이 백신을 3회 접종 받은 군(126명)의 경우 부작용의 종류, 발현율 및 정도는 이 백신만 접종 받은 피험자와 비교할 때 차이가 없었다.
⑦ 다른 백신과 마찬가지로 백신의 접종 대상은 매우 광범위하므로 임상시험기간동안 관찰되지 않은 부작용이 나타날 수 있다.
2) 잠재적인 부작용
생후 71개월 까지의 유아를 대상으로 Haemophilus b 백신(수막염균 단백 접합체) 및 B형 간염 백신(재조합)을 각각 접종할 때 시판후 조사에서 보고된 부작용은 다음과 같다.
① PedHIB®
- 과민반응 : 드물게 혈관종
- 혈관계/림프계 : 림프절종
- 신경계 : 열성 경련
- 피부 : 주사부위 농양; 주사부위 통증
② H-B-vax II®
- 과민반응 : 아나필락시 반응 및 발진, 가려움증, 두드러기, 부종, 혈관부종, 관절통, 호흡곤란, 저혈압, 다형홍반 및 반상출혈
- 심혈관계 : 빈맥; 실신
- 소화기계 : 간장 효소치의 상승
- 혈액계 : 적혈구 침강속도의 증가; 혈소판감소증
- 근골격계 : 관절염
- 신경계 : 안면신경마비(Bell’s palsy); Guillain-Barre 증후군
- 정신/행동 : 동요; 졸음; 반응감수성 증가
- 피부 : Steven-Johnson 증후군; 탈모
- 특수감각계 : 결막염; 시력장애
4. 일반적 주의
1) 이 백신을 암환자, 면역억제요법을 받고 있는 환자 또는 기타 다른 면역억제상태의 환자에 접종할 경우 면역반응이 감약될 수 있다.
2) 이 백신은 비형 이외에 다른 Haemophilus influenzae 에 의한 질환 또는 다른 감염원에 의한 질환(뇌막염, 패혈증)을 예방할 수 없으며 다른 바이러스에 의한 간염을 예방할 수 없다. B형 간염 바이러스는 잠복기가 긴 바이러스이므로 감염여부가 확인되지 상태에서 이 백신을 접종할 가능성이 있으며 이 경우 B형 간염을 예방할 수 없다.
3) 다른 백신과 마찬가지로 아나필락시 또는 아나필락시성 반응이 나타나는 경우가 있으므로 이때 즉시 에피네프린 투여 등 기타 적절한 처치를 하여야 한다.
4) 다른 백신과 마찬가지로 이 백신을 접종 후 즉시 면역효과를 나타낼만큼 항체를 유도할 수 없다.
5) 헤모필루스 비형 다당류백신 및 기타 헤모필루스 비형 접합백신을 접종 후 면역효과가 발현되기 이전, 접종 후 1주 이내에 헤모필루스 비형에 의한 감염성 질환이 발병된 바 있다.
6) 급성열성질환을 현재 앓고 있거나, 최근 앓은 경우 증상의 정도와 병인에 따라 이 백신접종 또는 보류를 결정한다. 급성 열성 질환을 않고 있는 경우 백신의 접종을 보류하는 것이 바람직하며 설사, 미열을 동반하는 경미한 상기도 감염 또는 미열을 동반하지 않는 경미한 상기도 감염, 기타 미열을 동반한 질환 등 경미한 경우 백신 접종이 가능하나 중등도 내지 심한 열성 질환에는 급성기에서 회복한 후 백신을 접종하여야 한다.
7) 이 백신의 발암성, 변이원성 및 수태능시험은 실시하지 않았다.
5. 임부에 대한 투여
이 백신의 동물에 대한 생식독성시험은 실시된 바 없으며 이 백신을 임신부에 접종 시 태아에 대한 위험성 또는 생식능에 미치는 영향에 대해서는 알려진 바 없다. 가임기 여성에게는 이 백신을 접종하지 않는 것이 바람직하다.
6. 소아에 대한 투여
에 백신을 생후 6주에서 15개월까지의 영아에게 접종할였을 때 내약성 및 면역성이 우수하였다.
생후 6주 이하 또는 및 15개월 이상의 영아에 대한 안전성 및 유효성은 확립되지 않았다.
그러나 임상시험을 통해 헤모필루스 인플루엔자 비형 다당류 수막염균 외막단백 접합백신의 경우 생후 71개월 까지, B형간염 백신의 경우 모든 연령층에서 각각 안전성 및 면역성이 입증되어 있다.
B형 간염 표면항원 양성인 모체로부터 출생한 영아의 경우에는 출생 직후 B형 간염 면역글로불린 및 B형 간염 백신(유전자재조합)을 접종하여야하며 이후 B형 간염 백신 (유전자 재조합)의 접종간격에 따라 추가접종을 실시한다.
7. 임상검사치의 영향
페드힙(동결건조제제) 임상시험결과 민감한 임상 검사 방법(예, Latex Agglutination Kits)으로 백신 접종 후 적어도 30일 이상 일부 피접종자의 뇨에서 PRP가 검출되었으나 이러한 피험자의 면역반응은 정상적이었다. 이 백신의 경우 뇨중에서 항원이 검출되는 지의 여부는 아직 알려지지 않았다.
8. 다른 백신과의 동시접종
임상시험결과 이 백신은 DTP(디프테리아, 파상풍 톡소이드 및 백일해 백신), OPV(경구용 폴리오 생바이러스백신), elPV(불활화 폴리오 바이러스 백신), 수두 생바이러스 백신, M-M-R (홍역, 유행성이하선염 및 풍진 혼합 생바이러스 백신) 또는 생후 15개월의 DTaP 추가접종과 동시에 접종하여도 각 백신 항원의 면역반응이 감약되지 않았다. 또한 부작용의 종류, 발현율 및 정도가 이 백신을 단독 접종했을 때와 차이가 없었다.
9. 적용상의 주의
1) 접종시 반드시 충분한 길이의 주사바늘을 사용하여 근육내에 주사되도록 한다.
2) 이 백신을 다른 용제로 희석하여 사용하지 말 것.
3) 사용전에 충분히 흔들어 균일하게 혼화하여 주사한다.
4) 주사전 반드시 육안으로 이물이나 변색 여부를 관찰한다.
이 백신은 균일하게 혼화하였을 때 백색의 현탁액이 된다.
5) 감염원의 전염을 막기 위하여 개인별로 별도의 멸균주사기와 주사바늘을 사용하여 예방접종한다.
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