|
1. 경고
환자에 대한 유익성이 위험성을 상회하는 환자의 경우에 한하여 이 약과 사이클로스포린을 병용투여 한다.
임상시험에서 이 약70mg을1일1회10일간 투여하고10일째에 사이클로스포린3mg/kg을12시간 간격으로2회 투여한4명의 건강한 성인 피험자 중3명에게서ALT(alanine transaminase)치가11일째에 일시적으로 정상범위상한치(ULN)의2~3배까지 상승하였다. 같은 임상시험의 다른 성인 피험자군에서는 이 약35mg을3일간 투여하고 투여 첫날 사이클로스포린(3mg/kg을12시간 간격으로2회 투여)을 투여한8명 중2명의ALT치가2일째에 약간 상승하였다(정상범위상한치를 약간 상회). 두 군 모두AST(Aspartate transaminase)치가ALT치와 함께 상승하였으나 상승정도는 더 낮았다.
시판후 후향적 조사에서, 37명의 조직이식 환자를 포함한40명의 성인 면역억제 환자가 이 약과 사이클로스포린을1일에서 최대290일간(중간값17.5일) 병용투여한 것으로 나타났다. 병용투여중 또는14일 추적 기간동안, 14명(35%)의 환자가 정상상한치의5배 이상 또는 기저치의3배 이상의 트란스아미나제의 상승을 나타내었다. 이 중 5명은 병용투여와 관련이 있을 가능성이 있는 것으로 생각되었다. 1명은 빌리루빈 치가 상승하였고 병용투여와 관련이 있을 가능성이 있는 것으로 생각되었다. 간독성이나 중대한 간 이상반응의 임상적 증거를 보인 환자는 없었다. 4명의 환자는 간 효소의 임상검사치 이상으로 인하여 투여를 중단하였다. 이 중, 2명의 경우, 다른 원인 뿐만 아니라, 이 약 또는 사이클로스포린과 관련이 있을 가능성이 있는 것으로 생각되었다.
전향적 침입성 아스페르질루스증 및 동정적 사용 시험에서, 6명의 성인 환자가 이 약(50mg/day)과 사이클로스포린을2일 에서56일간 투여받았다. 이 환자중 간 효소의 상승을 보인 환자는 없었다.
이와 같은 자료로 볼 때, 환자에 대한 유익성이 위험성을 상회하는 경우에 한하여 이 약과 사이클로스포린을 병용투여 한다. 병용투여중 간기능 검사에서 이상반응이 나타난 환자는 주의해서 관찰해야 하며, 치료를 계속하는 것에 대하여 유익성/위험성 평가를 해야 한다.
2. 다음환자에게는투여하지말것
이 약의 성분에 과민증인 환자
3. 이상반응
발진, 안면부종, 혈관부종, 가려움증, 화끈거림, 기관지경련 등 히스타민매개 증상일 가능성이 있는 증상들이 보고되었다. 이 약을 투여하는 중에 아나필락시스 반응이 보고된 적이 있다.
임상시험은 광범위하고 다양한 조건 하에서 실시되므로 임상시험에서 관찰된 이상반응 발생률은 다른 약물의 임상시험에서의 비율과 직접적으로 비교될 수 없으며, 실제 사용환경 하에서 관찰된 비율을 반영할 수 없다. 임상시험에서의 이상반응 정보는 약물과 연관된 것으로 나타난 이상반응을 확인하고 발생률을 예측하는 근거를 제공한다.
1865명의 성인에게 이 약을 단회 또는 반복투여하여 안전성을 평가하였다. 564명의 발열이 있는 호중구 감소증 환자(경험적 치료 시험); 4명의 만성 산재성 칸디다증 환자를 포함하여 382명의 칸디다혈증 및 복부내농양, 복막염 혹은 흉막내 감염환자; 297명의 식도 및 구강인두 칸디다증 환자와 228명의 침입성 아스페르질루스증 환자가 임상시험에 참여하였다. 394명의 환자는 제1상 연구에 참여하였다. 경험적 치료 시험에 참여한 환자는 조혈모세포 이식 또는 화학요법제를 투여받은 환자였다. Candida감염이 있는 환자의 대부분은 병용 약물을 투여해야 하는 중증의 기저 질환(예, 혈액암 또는 다른 종양, 최근의 대수술, HIV)을 갖고 있었다. 비비교 Aspergillus 시험에 참여한 환자들은 많은 경우에 여러 병용약물을 투여해야 하는 다른 중증의 질환(예, 골수이식, 말초기저세포 이식, 혈액암, 고형암 또는 조직 이식)을 갖고 있었다.
1) 경험적 치료: 무작위, 이중 맹검 경험적 치료 시험에서, 환자들은 이 약50mg/day (70mg 초회량 투여후) 또는 암비솜(AmBisome, 3.0mg/kg/day)를 투여받았다. 이 연구에서 임상적 혹은 임상검사상 간 이상반응은 인과관계에 상관없이, 이 약 및 암비솜 투여군에서 각각39% 및45%의 환자에서 보고되었다. 또한 중대한 이상 반응으로서 이 약과 관련이 있을 가능성이 있는 과빌리루빈혈증이 보고되었다. 두 투약군중 하나에서 7.5% 이상의 빈도로 보고된 이상 반응은 다음과 같다.
|
표 2.
|
|
지속적 발열 및 호중구감소증 환자* 중
7.5% 이상의 빈도로 보고된 이상반응
|
|
|
| 이상반응 |
칸시다스†
|
AmBisome‡
|
|
N=564 (%)
|
N=547 (%)
|
| 모든 기관에서의 총 이상반응 |
95.2
|
97.3
|
| 심장계 |
16.3
|
18.6
|
| 빈맥 |
7.4
|
9.3
|
| 위장관계 |
50.4
|
55.2
|
| 복통 |
8.5
|
10.8
|
| 설사 |
20.2
|
15.9
|
| 구역 |
11.3
|
19.9
|
| 구토 |
9.2
|
17.4
|
| 전신 및 투여부위 |
57.1
|
63.3
|
| 오한 |
22.5
|
30.9
|
| 점막염증 |
6
|
7.5
|
| 말초부종 |
10.6
|
12.4
|
| 발열 |
27.1
|
29.1
|
| 감염 |
44.9
|
42
|
| 폐렴 |
11.3
|
9.9
|
| 임상검사치 |
57.6
|
63.1
|
| Alanine Aminotransferase 증가 |
18.1
|
20.1
|
| Aspartate Aminotransferase 증가 |
14.2
|
17.4
|
| 결합 Bilirubin 증가 |
5.1
|
9.1
|
| Blood Albumin 감소 |
7.4
|
7.5
|
| Blood Alkaline Phosphatase 증가 |
14.5
|
22.9
|
| Blood Bilirubin 증가 |
10.3
|
13.7
|
| Blood Creatinine 증가 |
3.4
|
11.3
|
| Blood Glucose 증가 |
6.4
|
8.8
|
| Blood Magnesium 감소 |
7.1
|
9
|
| Blood Potassium 감소 |
15.2
|
22.5
|
| Blood Urea 증가 |
3.9
|
7.9
|
| 대사 및 영양계 |
21.3
|
24.1
|
| 저칼륨혈증 |
6.4
|
8.2
|
| 신경계 |
25.4
|
27.4
|
| 두통 |
10.5
|
12.1
|
| 호흡기계, 흉부 및 종격동 |
46.5
|
48.8
|
| 기침 |
10.6
|
10.2
|
| 호흡곤란 |
9.2
|
9.7
|
| 수포음 |
6.9
|
7.7
|
| 피부 및 피하조직 |
42.2
|
37.3
|
| 발진 |
16
|
13.5
|
| 혈관계 |
19.5
|
23
|
| 저혈압 |
6.4
|
9.5
|
| 모든 투약군은 한가지 이상의 이상반응을 경험하였다. |
| ＊인과관계와 관계없음 |
| † 환자에게 첫날 이 약 70mg을 투여 후 유지용량으로 50mg을 1일 1회 투여; 73명에서 1일 용량을 70mg으로 증량하였다. |
| ‡ 3.0mg/kg/day; 74명에서 1일 용량을 5.0mg/kg으로 증량하였다.? |
정맥주입과 관련된 이상 반응(발열, 오한, 홍조, 저혈압, 고혈압, 빈맥, 호흡곤란, 빠른호흡, 발진 또는 투여 중이나 투여 후1시간 이내에 발생하는 아나필락시스반응과 같은 전신 반응으로 정의된다)을 보인 환자의 비율은 암비솜을 투여한 군(51.6%)에 비하여 이 약 투여군(35.1%)에서 현저히 낮았다.
이 약과 암비솜이 신기능에 미치는 영향을 평가하기 위해 기저치보다 혈청크레아티닌(Serum Creatinine) 수치가2배 상승하거나 기저치가 정상범위 상한치(ULN)를 상회하는 경우에는 혈청크레아티닌 수치가1mg/dL 이상 상승하는 것을 신독성으로 정의하였다. 기저 크레아티닌 청소율(Creatinine Clearance)이30mL/min을 초과하는 환자에서 신독성 발생빈도는 암비솜을 투여한 군(11.5%)에 비하여 이 약 투여군(2.6%)에서 현저히 낮았다. 인과관계와 상관없이 임상적 신장 사고는 이 약(75/564, 13.3%)과 암비솜(85/547, 15.5%)에서 유사하였다.
2) 칸디다혈증 및 기타 칸디다 감염증: 무작위, 이중 맹검, 침입성 칸디다증 연구에서 이 약50mg/day(70mg 초회량 투여후) 또는Amphotericin B 0.6내지1.0mg/kg/day를 투여한 환자들 중 10% 이상의 빈도로 보고된 이상 반응은 다음과 같다.
|
표 3. 칸디다혈증 또는 기타 칸디다감염증 환자* 중
10% 이상의 빈도로 보고된 이상반응†
|
|
| 이상반응 |
칸시다스 50 mg‡
|
Amphotericin B
|
|
N=114 (%)
|
N =125(%)
|
| 모든 기관에서의 총 이상반응 |
95.6
|
99.2
|
| 혈액 림프계 |
14.9
|
12.8
|
| 빈혈 |
10.5
|
8.8
|
| 심장계 |
26.3
|
33.6
|
| 빈맥 |
7.9
|
12
|
| 위장관계 |
49.1
|
52.8
|
| 설사 |
14
|
10.4
|
| 구역 |
8.8
|
16.8
|
| 구토 |
16.7
|
16
|
| 전신 및 투여부위 |
46.5
|
63.2
|
| 오한 |
8.8
|
29.6
|
| 말초부종 |
10.5
|
12
|
| 발열 |
13.2
|
32.8
|
| 감염 |
48.2
|
53.6
|
| 폐렴 |
4.4
|
10.4
|
| 패혈성쇽 |
10.5
|
8.8
|
| 임상검사치 |
66.7
|
81.6
|
| Alanine Aminotransferase 증가 |
15.8
|
15.2
|
| Aspartate Aminotransferase 증가 |
15.8
|
14.4
|
| 결합 Bilirubin 증가 |
7.9
|
13.6
|
| Blood Alkaline Phosphatase 증가 |
21.1
|
32
|
| Blood Bilirubin 증가 |
13.2
|
16.8
|
| Blood Creatinine 증가 |
11.4
|
28
|
| Blood Potassium 감소 |
22.8
|
32
|
| Blood Urea 증가 |
8.8
|
23.2
|
| Hematocrit 감소 |
13.2
|
18.4
|
| Hemoglobin 감소 |
18.4
|
23.2
|
| Red Blood Cells Urine Positive |
9.6
|
10.4
|
| 호흡기계, 흉부 및 종격동 |
39.5
|
53.6
|
| 흉막유출 |
8.8
|
14.4
|
| 호흡부전 |
10.5
|
12
|
| 빠른호흡 |
0.9
|
11.2
|
| 피부 및 피하조직 |
25.4
|
28
|
| 발진 |
3.5
|
10.4
|
| 혈관계 |
24.6
|
37.6
|
| 저혈압 |
9.6
|
16
|
| 모든 투약군은 한가지 이상의 이상반응을 경험하였다. |
| ＊ 복부내농양, 복막염 및 흉막내감염 |
| † 인과관계와 관계없음 |
| ‡ 환자에게 첫날 이 약 70mg을 투여 후 유지용량으로 50mg을 1일 1회 투여 |
주입과 관련된 이상반응(발열, 오한, 홍조, 저혈압, 고혈압, 빈맥, 호흡곤란, 빠른호흡, 발진 또는 투여 중이나 투여 후 1시간 이내에 발생하는 아나필락시스반응과 같은 전신 반응으로 정의된다)을 경험한 환자 비율은 이 약 투여군(20.2%)이 amphotericin B투여군(48.8%)에 비해 현저히 낮았다.
이 약과 amphotericin B의 신기능에 미치는 영향을 평가하기 위해 기저치보다 혈청크레아티닌(Serum creatinine) 수치가 2배 상승하거나 기저치가 정상범위상한치(ULN)보다 상회하는 경우에는 혈청크레아티닌 수치가 1mg/dL 이상 상승하는 것을 신독성으로 정의하였다. 기저 크레아티닌 청소율(creatinine clrearance)이 30mL/min을 초과하는 환자군에서 신독성의 발생 빈도는 amphotericin B군에 비하여 이 약 투여군에서 유의하게 낮았다.
|
표 4. 칸디다혈증 또는 기타 칸디다감염증 환자* 중
적어도 한 치료군에서 5% 이상의 빈도로 보고된 이상반응†
|
|
| 이상반응 |
칸시다스 50 mg‡
|
칸시다스 150 mg
|
|
N=104 (%)
|
N =100 (%)
|
| 모든 기관에서의 총 이상반응 |
83
|
83
|
| 감염 |
44
|
43
|
| 패혈성쇽 |
13
|
14
|
| 폐렴 |
5
|
7
|
| 패혈증 |
5
|
7
|
| 전신 및 투여부위 |
33
|
27
|
| 발열 |
6
|
6
|
| 위장관계 |
30
|
33
|
| 구토 |
11
|
6
|
| 설사 |
6
|
7
|
| 구역 |
5
|
7
|
| 임상검사치 |
28
|
35
|
| Alkaline Phosphatase 증가 |
12
|
9
|
| Aspartate Aminotransferase 증가 |
6
|
9
|
| Blood potassium 감소 |
6
|
8
|
| Alanine Aminotransferase 증가 |
4
|
7
|
| 호흡기계, 흉부 및 종격동 |
23
|
26
|
| 호흡부전 |
6
|
2
|
| 혈관계 |
19
|
18
|
| 저혈압 |
7
|
3
|
| 고혈압 |
5
|
6
|
| 피부 및 피하조직 |
15
|
15
|
| 욕창 |
3
|
5
|
| 모든 투약군은 한가지 이상의 이상반응을 경험하였다. |
| ＊ 복부내농양, 복막염 및 흉막내감염 |
| † 인과관계와 관계없음 |
| ‡ 환자에게 첫날 이 약 70mg을 투여 후 유지용량으로 50mg을 1일 1회 투여 |
다른 무작위, 이중 맹검, 침입성 칸디다증 연구에서 환자들은 이 약 (초회량으로 70 mg 투여 후) 50 mg/day 또는 이 약 150 mg/day을 투여받았다. 이상 반응을 경험한 환자들의 비율은 두 치료군에서 비슷했다; 하지만 이 연구는 드물거나 예상치 못한 이상반응을 감지할 만큼 대규모 연구가 아니었다. 각 치료군에서 5% 이상의 빈도로 보고된 이상반응은 표 4와 같다.
3) 식도 및 구강인두 칸디다증: 식도 및 구강인두 칸디다증 환자중 10% 이상의 빈도로 보고된 이상반응은 다음과 같다.
|
표 5. 식도 및 구강인두 칸디다증 환자 중
10% 이상의 빈도로 보고된 이상반응＊
|
|
| 이상반응 |
칸시다스?
|
Fluconazole IV
|
|
50mg†
|
200mg†
|
|
N=83 (%)
|
N=94 (%)
|
| 모든 기관에서의 총 이상반응 |
90.4
|
92.6
|
| 위장관계 |
57.8
|
50
|
| 설사 |
26.5
|
18.1
|
| 구역 |
14.5
|
14.9
|
| 전신 및 투여부위 |
31.3
|
36.2
|
| 발열 |
20.5
|
21.3
|
| 임상검사치 |
53
|
60.6
|
| Alanine Aminotransferase 증가 |
12
|
17
|
| Aspartate Aminotransferase 증가 |
13.3
|
19.1
|
| Blood Alkaline Phosphatase 증가 |
13.3
|
17
|
| Hematocrit 감소 |
18.1
|
16
|
| Hemoglobin 감소 |
20.5
|
16
|
| White Blood Cell 감소 |
12
|
19.1
|
| 신경계 |
18.1
|
17
|
| 두통 |
14.5
|
8.5
|
| 혈관계 |
19.3
|
14.9
|
| 정맥염 |
18.1
|
10.6
|
| 모든 투약군은 한가지 이상의 이상반응을 경험하였다. |
| ＊인과관계와 관계없음 |
| † 제3상 대조임상시험 |
4) 침입성 아스페르질루스증: 공개, 아스페르질루스증 비비교 단독 임상시험에서 69명의 성인 환자가 이 약을 투여받았으며 (첫날 초회량을70mg 투여후 1일 50mg 투여), 이 약을 투여한 환자들 중 12.5% 이상의 빈도로 보고된 이상반응은 다음과 같다: blood alkaline phosphatase 증가(21.7%), 저혈압(20.3%), 호흡부전(20.3%), 발열(17.4%), 설사(14.5%), 구역 (14.5%), 두통(14.5%), 발진(13.0%), 아스페르질루스증(13.0%), alanine aminotransferase 증가(13.0%), aspartate aminotransferase 증가(13.0%), blood bilirubin 증가(13.0%), blood potassium 감소(13.0%)
또한, 이 환자들에서 드물게 폐부종, ARDS(급성호흡곤란증후군), 방사선검사상 침윤이 보고되었다.
5) 소아에서의 임상시험
총 171명의 소아 환자에서 이 약을 단회 또는 반복투여시의 전반적인 안전성이 평가되었다: 3개월 이상의 소아153명 중 발열성 호중구 감소증 환자 104명, 침입성 칸디다증 및/또는 복부내 농양, 복막염 및 흉막내 감염 환자 38명, 식도 칸디다증 환자 1명과 침입성 아스페르질루스증 환자 10명이었다. 소아 환자에서의 이 약의 전반적인 임상적 안전성 프로파일은 성인에서와 유사하였다. 임상시험에서 7.5% 이상 보고된 이상반응은 다음과 같다.
이 약을 투여한 환자 1명(0.6%)과 AmBisome을 투여한 환자 3명(11.5%)에서 약물과 관련된 중대한 이상반응이 나타났다. 이 약 투여군에서 2명(1.2%), AmBisome 투여군에서 3명(11.5%)이 약물관련 이상반응으로 시험을 중단하였다. 주입관련 이상반응(발열, 오한, 홍조, 저혈압, 고혈압, 빈맥, 호흡곤란, 빠른호흡, 발진 또는 투여 중이나 투여 후 1시간 이내에 발생하는 아나필락시스반응과 같은 전신 반응으로 정의된다)을 경험한 환자의 비율은 이 약 투여군에서 21.6%, AmBisome 투여군에서 34.6%였다.
|
표 6. 0~17세의 소아 환자에서
7.5% 이상의 빈도로 보고된 이상반응＊
|
|
| 이상반응 |
비비교임상시험
|
경험적 치료의?
|
|
대조군비교임상시험
|
|
칸시다스?
|
칸시다스
|
AmBisome?
|
|
모든 용량**
|
50 mg/m2†
|
3 mg/kg
|
|
N=115(%)
|
N=56(%)
|
N=26(%)
|
| 모든 기관에서의 총 이상반응 |
94.8
|
96.4
|
88.5
|
| 혈액 림프계 |
10.4
|
1.8
|
15.4
|
| 빈혈 |
1.7
|
0
|
7.7
|
| 심장계 |
17.4
|
12.5
|
19.2
|
| 빈맥? |
3.5
|
10.7
|
19.2
|
| 위장관계 |
41.7
|
41.1
|
34.6
|
| 복통 |
7
|
3.6
|
11.5
|
| 설사 |
17.4
|
7.1
|
15.4
|
| 구역 |
3.5
|
3.6
|
7.7
|
| 구토 |
7.8
|
10.7
|
11.5
|
| 전신 및 투여부위? |
47
|
58.9
|
42.3
|
| 오한 |
10.4
|
12.5
|
7.7
|
| 부종 |
2.6
|
3.6
|
7.7
|
| 점막염증 |
10.4
|
3.6
|
3.8
|
| 발열 |
28.7
|
30.4
|
23.1
|
| 면역계 |
7
|
7.1
|
11.5
|
| 이식편대숙주반응(Graft Versus Host Disease) |
0.9
|
3.6
|
7.7
|
| 감염 |
40
|
30.4
|
34.6
|
| 중심정맥관 감염(Central line infection) |
0.9
|
8.9
|
0
|
| 임상검사치 |
54.8
|
41.1
|
50
|
| Alanine Aminotransferase 증가 |
13.9
|
5.4
|
11.5
|
| Aspartate Aminotransferase 증가 |
16.5
|
1.8
|
11.5
|
| Blood Potassium 감소 |
18.3
|
8.9
|
26.9
|
| Blood Potassium 증가 |
2.6
|
0
|
7.7
|
| Protein Total 감소 |
0
|
0
|
7.7
|
| 대사 및 영양계 |
21.7
|
10.7
|
23.1
|
| 저칼륨혈증 |
7.8
|
5.4
|
3.8
|
| 근골격계 및 결합조직 |
11.3
|
14.3
|
11.5
|
| 요통(Back pain) |
3.5
|
0
|
7.7
|
| 신경계 |
13
|
16.1
|
7.7
|
| 두통 |
5.2
|
8.9
|
3.8
|
| 호흡기, 흉부 및 종격동 |
42.6
|
32.1
|
26.9
|
| 기침 |
6.1
|
8.9
|
7.7
|
| 호흡곤란 |
7.8
|
0
|
3.8
|
| 피부 및 피하조직 |
33
|
41.1
|
38.5
|
| 홍반 |
3.5
|
8.9
|
0
|
| 가려움증 |
7
|
5.4
|
7.7
|
| 발진 |
6.1
|
23.2
|
7.7
|
| 혈관계 |
24.3
|
21.4
|
19.2
|
| 고혈압 |
9.6
|
8.9
|
3.8
|
| 저혈압 |
12.2
|
8.9
|
7.7
|
| 모든 투약군은 한가지 이상의 이상반응을 경험하였다. |
| ＊인과관계와 관계없음 |
| † 첫날 70mg/m2 투여 후 유지용량으로 50mg/m2 투여 |
6) 시판후 조사에서 보고된 이상반응
다음은 시판후 조사를 통해 추가로 보고된 이상반응이다. 이 이상반응은 불특정 다수의 인구집단에서 자발적으로 보고된 것이기 때문에, 발생빈도를 신뢰성있게 예측하거나 약물노출과의 인과관계를 확립하는 것은 일반적으로 가능하지 않다.
- 위장관계 : 췌장염
- 간담도계 : 간괴사
- 피부 및 피하조직 : 다형홍반, 스티븐슨-존슨 증후군, 피부탈락
- 신장 및 비뇨기계 : 임상적으로 유의한
- 전신 및 투여부위반응 : 종창 및 말초 부종
7) 국내 시판후 조사결과
국내에서 재심사를 위하여 6년동안 668명을 대상으로 실시한 시판후조사결과 이상반응의 발현증례율은 인과관계와 상관없이 47.6%(318례/668례)로 보고되었고, 이 중 약과의 인과관계가 있는 것으로 보고된 것은 6.1%(41례/668례)이었고 이를 신체기관별로 분류하면 다음과 같다.
- 전신 : 발열0.4%(3례/668례), 약물발열0.1%(1례/668례)
- 소화기계 : 설사0.3%(2례/668례), 구역0.3%(2례/668례), 구토0.1%(1례/668례), 간기능저하0.1%(1례/668례), 황달0.1%(1례/668례)
- 정신신경계 : 발작0.3%(2례/668례), 떨림0.1%(1례/668례), 경련중첩증0.1%(1례/668례)
- 피부 및 부속기관 : 피부발진0.9%(6례/668례), 가려움증0.1%(1례/668례)
- 심혈관계 : 고혈압0.1%(1례/668례), 심실성빈맥0.1%(1례/668례), 저혈압0.1%(1례/668례)
- 대사/영양/면역계 : 면역저하0.1%(1례/668례)
- 임상검사 : 총 Bilirubin 상승0.7%(5례/668례), AST/ALT 상승0.6%(4례/668례), Creatinine 상승0.1%(1례/668례), AST 상승0.4%(3례/668례), ALT 상승0.4%(3례/668례), LFT 상승0.4%(3례/668례), 혈소판감소증0.3%(2례/668례), ALP 상승0.7%(5례/668례), 간효소상승0.3%(2례/668례), 저칼륨증0.1%(1례/668례), 백혈구감소증0.1%(1례/668례), 호중구감소증0.1%(1례/668례)
이 중 약과의 인과관계가 있는 것으로 보고된 예상하지 못한 이상반응은 발작 2례, 떨림, 경련중첩증, 심실성빈맥, 면역저하로 각 1례씩 보고되었다.
이 중 중대한 이상반응은 발작 2례, 설사, 총 Bilirubin 상승, AST/ALT상승, 심실성빈맥, 고혈압, 저칼륨증, 경련중첩증, LTF상승, 떨림, 면역저하로 각 1례씩 보고되었다.
4. 일반적주의
- 이 약의 유지용량으로 50mg 1일 1회 투여시 임상적으로 반응하지 않는 침입성 아스페르질루스증 성인 환자에 대한 유지용량 70mg 1일 1회 투여요법의 유효성은 알려져 있지 않다. 소수의 안전성 자료에 의하면 유지용량을 70mg 1일 1회 투여로 증가시키는 경우의 내약성은 우수하였다. 칸디다혈증 및 기타 칸디다 감염증을 가진 성인 환자 100명에서 1일 1회 150 mg 용량의 안전성과 유효성 (1 ~ 51 일간, 중앙값 14일)은 연구되었다. 이 용량에서 이 약의 유효성은 1일 1회 50 mg 투여시의 유효성보다 유의하게 우수한 정도는 아니었다. 이 약의 다른 적응증에 대한 성인 환자에서 1일 1회 50 mg보다 고용량 투여시의 유효성은 알려져 있지 않다.
- 이 약을 4주 이상 투여하는 것에 대한 성인과 소아환자에서의 안전성 정보는 제한적이나, 현재까지의 자료에 의하면 이 약을 장기간 사용하는 경우 내약성은 우수하였다(성인에서 최대 162일간 투여, 소아에서 최대 87일간 투여).
- 간에 대한 영향: 이 약을 투여한 건강한 성인 자원자와 환자의 간기능 검사에서 임상검사치 이상이 보고된 바 있다. 이 약 이외의 여러 약을 병용해야 하는 중증의 기저 질환을 가진 일부 환자에서, 임상적인 간 이상 반응이 보고된 바 있다. 개별적인 환자에서 중대한 간기능장애, 간염 또는 간부전 악화 등이 보고된 바 있으나, 이 약과의 인과관계는 밝혀지지 않았다. 이 약 투여 중 간 기능 검사에서 이상 소견이 나타난 환자는 간기능 악화가 나타나는 지 주의깊게 관찰하여야 하며, 위험/유익성을 고려하여 이 약의 투여를 계속할지 판단해야 한다.
5. 상호작용
- In vitro 시험결과 이 약은 시토크롬 P450(CYP) 효소계를 저해하지 않는다는 것을 보여주었다. 임상시험에서 이 약은 다른 약의 CYP3A4 대사를 유도하지 않았다. 이 약은 P-당단백(P-glycoprotein)과 결합하지 않으며 시토크롬 P450의 약한 기질이다.
- 건강한 성인 자원자를 대상으로 한 임상시험에서 이 약의 약동학은 itraconazole, amphotericin B, mycophenolate, nelfinavir, 또는 tacrolimus에 의해 변화되지 않았으며, 이 약은 itraconazole, amphotericin B와 mycophenolate 활성대사체의 약동학에 영향을 미치지 않았다.
- 이 약 70mg을 1일1회 10일간 투여한 건강한 성인 피험자에게 10일째에 tacrolimus를 투여했을 때(12시간 간격으로 0.1mg/kg씩 2회 투여), tacrolimus 단독투여시보다 tacrolimus의 혈중 AUC0-12를 약 20%, 최고혈중농도(Cmax)를 약 16%, 12시간 후 혈중농도(C12hr)를 약 26% 감소시켰다. 이 약과 tacrolimus를 병용투여시 tacrolimus의 혈중농도를 모니터하여 적절한 용량조절을 해야 한다.
- 성인에서 실시한 두 건의 임상시험에서 cyclosporine은(4mg/kg 단회투여 또는 3mg/kg씩 2회투여) 이 약의 AUC를 약 35% 증가시켰으나 이 약이 cyclosporine의 혈중농도를 증가시키지는 않았다. 이 약과 cyclosporine을 병용투여시 간효소 ALT와 AST치가 일시적으로 상승하였다(1. 경고).
- 건강한 자원자를 대상으로 한 rifampin 과의 약물 상호작용에 대한 연구에서 이 약의 최저농도가 30% 감소하였다. Rifampin을 복용하는 환자는 이 약의 용량을 1일 70mg으로 투여해야 한다. 또한, 약동학 자료의 회귀분석 결과 이 약을 다른 약물대사 유도제(efavirenz, nevirapine, phenytoin, dexamethasone, 또는 carbamazepine)와 병용투여시 이 약 혈중농도가 임상적으로 유의하게 감소할 수 있다는 것으로 나타났다. 이 약 대사에서 어떤 약물대사계가 유도되는지는 알려져 있지 않다. 이 약과 efavirenz, nevirapine, phenytoin, dexamethasone, carbamazepine 같은 약물대사유도제를 병용투여할 경우에는 이 약의 용량을 1일 70mg으로 투여하는 것을 고려하여야 한다.
- 소아 환자에 대한 약동학 자료의 회귀 분석 결과에서 이 약과 dexamethasone의 병용시 이 약의 정상상태 최저농도(trough) 농도가 임상적으로 유의한 감소를 나타낼 수도 있음이 시사되었다. 이것은 소아 환자는 약물대사유도제와 병용시 성인에서 보여진 것과 같은 유사한 감소를 나타낼 수 있음을 나타낸다. 이 약이 소아 환자에서 rifampin, efavirenz, nevirapine, phenytoin, dexamethasone 또는 carmamazepine과 같은 약물대사유도제와 병용시 일일용량으로 이 약 70mg/㎡(실제 양이 1일 70mg을 넘지 않음)이 고려되어야 한다.
6. 임부, 수유부, 소아, 고령자, 간장애, 신장장애환자에대한투여
- 임부에 대한 투여
이 약은 랫트와 토끼에게 투여시 두개골 및 몸통의 골화부전과 경늑 발생빈도 증가 등의 태자독성을 나타내었다.
토끼에서는 거골/종골의 골화부전의 빈도가 증가하였으며, 랫트와 토끼의 골재흡수를 증가시켰고 랫트의 착상을 감소시켰다. 이러한 결과는 인체에 70mg 용량으로 투여했을 때와 비슷한 노출 용량에서 얻어진 결과이다. 이 약은 랫트와 토끼에서 태반을 통과하여 임신한 동물에게 투여시 태자의 혈장에서 이 약이 검출되었다. 임신한 여성에게 이 약을 투여한 연구는 수행되지 않았다. 이 약은 임신여성에 대한 유익성이 태아에 대한 위험성을 상회할 경우에만 투여한다.
- 수유부에 대한 투여
이 약은 랫트에서 유즙으로 이행한다. 사람의 모유로 이행하는지는 알려져 있지 않으나, 많은 약물이 모유로 분비되므로 수유부에게는 주의하여 투여해야 한다.
- 소아에 대한 투여
3개월에서 17세 사이의 소아에 대한 안전성 및 유효성은 성인에서의 적절하고 잘 조절된 시험, 소아 환자에서의 약동학 결과 및 모든 적응증에 대한 3개월에서 17세의 소아 환자에서 실시된 전향적인 시험에서의 추가적인 자료를 근거로 뒷받침되었다. 신생아 및 3개월 이하의 영아에서 이 약의 안전성 및 유효성은 전향적인 임상시험은 적절히 연구되지 않았다
- 고령자에 대한 투여
이 약의 임상시험에는 충분한 수의 65세 이상 고령자가 포함되지 않아 고령자가 이 약에 대해 다르게 반응하는지는 알 수 없다. 임상시험에 참여한 고령자수가 통계적 분석을 실시하기에는 충분하지 않으나, 이 약의 안전성 및 유효성은 이들 고령환자와 젊은환자 사이에 차이를 보이지 않았다. 건강한 노인 남성과 여성(65세 이상)의 카스포펀진 혈장농도가 젊고 건강한 남성에 비해 약간 상승하였다(AUC로서 약 28%). 칸디다혈증 또는 기타 칸디다감염(복부내농양, 복막염, 또는 흉막내 감염) 환자중 고령환자에서도 이와 유사한 영향이 관찰되었다. 고령자에게 용량을 조절할 필요는 없으나, 일부 고령 환자에서 이 약에 대한 감수성이 증가되었다는 것을 간과해서는 안된다.
- 간장애환자에 대한 투여
경증의 성인 간장애환자(Child-Pugh 지수 5~6)는 용량을 조절하지 않아도 된다. 중등도의 성인 간장애환자(Child-Pugh 지수 7~9)는 1일 1회 35mg을 투여한다. 그러나, 필요한 경우 투여 첫날 초회량으로 70mg을 투여하여야 한다. 중증의 성인 간장애환자(Child-Pugh 지수 9 초과)와 모든 소아 간장애 환자에게 이 약을 투여한 임상경험은 없다.
- 신장장애환자에 대한 투여
신장장애환자는 용량을 조절하지 않아도 된다. 카스포펀진은 투석되지 않으므로 혈액투석 후에 추가투여가 요구되지 않는다.
7. 과량투여시의처치
임상시험에서 사용된 최대용량은 210mg으로 6명의 건강한 성인 자원자에게 단회투여되었을 때 일반적으로 내약성이 우수하였다. 또한 15명의 건강한 성인 자원자에게 21일간 100mg을 투여하였을 때 전반적으로 내약성이 우수하였다. 이 약은 투석에 의해 제거되지 않는다. 랫트에서 최소치사량은 50mg/kg으로 체표면적으로 환산하였을 때 이 약의 권장 1일 투여량의 10배에 해당한다.
8. 보관및저장상의주의사항
- 용해액
이 약의 용해액은 희석주입액을 조제하기 전에 25°C 이하에서 1시간까지 보관할 수 있다.
- 희석주입액
이 약의 최종 주입액은 정맥주사용 플라스틱용기 또는 유리용기에 담아서 25°C 이하에서 24시간, 냉장보관(2-8°C)시 48시간 동안 보관할 수 있다.
9. 기타: 발암성, 변이원성, 생식독성
이 약의 발암성 동물실험은 수행되지 않았다.
이 약은 미생물(Ames test) 및 포유류세포(V79 Chinese hamster lung fibroblasts)의 변이원성 시험, 랫트 간세포의 알카린 추출분석(alkaline elution/rat hepatocyte DNA strand break test), CHO 세포(chinese hamster ovary cell)의 체외 염색체 이상분석과 같은 체외실험 결과 변이원성 및 유전독성을 나타내지 않았다. 이 약은 마우스 골수 염색체시험에서 12.5mg/kg(체표면적당 용량으로 환산시 사람에게 1mg/kg을 투여한 용량)까지 정맥투여했을 때 유전독성을 나타내지 않았다.
이 약을 랫트에게 5mg/kg까지 정맥투여했을 때 생식능에 영향을 미치지 않았다. 5mg/kg의 노출정도는 사람에게 70mg 용량으로 투여했을 때와 비슷하였다.
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